霍野 晋吉 
脱出症
爬虫類の臨床において、総排泄腔からの組織の脱出、すなわち「脱出症（prolapse）」は、それ自体が単一の疾患ではなく、根底に存在する多様な病態を反映する重大な臨床徴候です。特に、ペットとして広く飼育されているヒョウモントカゲモドキにおいて、この状態は獣医学的な緊急事態と見なされます。脱出した組織は、乾燥、汚染、外傷に急速に晒され、浮腫、虚血性壊死、そして全身性の感染症へと進行するリスクが非常に高く、迅速かつ適切な介入がなされない場合、致死的な結果を招く可能性があります。 主に以下の3つが逸脱していることが大半です。
半陰茎脱（Hemipenal Prolapse）
オスの交接器である半陰茎（ヘミペニス）の一方または両方が総排泄腔から突出し、元に戻らなくなります。
直腸脱・結腸脱（Rectal/Colonic Prolapse）
消化管の末端部分である直腸または結腸が反転し、総排泄腔から体外へ脱出します。
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広義の総排泄腔脱（General Cloacal Prolapse）
上記以外に、総排泄腔壁自体、メスの卵管、または膀胱など、いずれかの組織が総排泄腔から脱出した状態を指します。
これらの状態は外見上類似している場合がありますが、その原因、治療法、および予後は脱出した組織の種類によって大きく異なります。したがって、正確な鑑別診断が治療成功の鍵となるわけです。
脱出症の病因と病態生理
脱出症は、その根本原因が多岐にわたりますがが、ほとんどの症例において、最終的な発症機序は共通しています。それは、持続的かつ過剰ないきみになります。このいきみが総排泄腔括約筋の正常な緊張を上回り、内部組織を体外へと押し出す力となるわけです。臨床現場では、脱出という劇的な症状の背後にある根本原因を特定することが、再発を防ぎ、個体を長期的に健康な状態に導くために不可欠です。多くの症例において、脱出症は「飼育管理の失敗に起因する症候群」と見なすことができる。不適切な食事、照明、温湿度管理といった基本的な飼育環境の不備が、代謝性骨疾患や便秘、難産といった直接的な病態を引き起こし、最終的に脱出という形で表面化したものです。
消化器系の病態
異物誤飲と便秘:床敷として使用される砂や大きすぎる餌などの異物を誤飲することにより、消化管が物理的に閉塞し、激しいいきみを誘発します。
感染性・炎症性疾患:寄生虫（コクシジウム、線虫など）、細菌、ウイルスによる腸炎は、下痢やしぶり腹を引き起こし、持続的ないきみの原因となります。
生殖器系の障害
難産:メスにおいて、体内に滞留した卵や奇形卵を排出しようとする過度のいきみは、卵管脱や総排泄腔脱の最も一般的な原因の一つです。
オスの生殖関連問題:慢性的な性的興奮、同居個体との闘争、交尾中の強制的な引き離しによる外傷などが半陰茎脱を引き起こすことがあります 。半陰茎プラグは、物理的な刺激物として、あるいは正常な収納を妨げる障害物として機能し、脱出を誘発します。
全身性疾患および飼育管理に関連する要因
代謝性骨疾患（MBD）と低カルシウム血症:カルシウムは筋肉の正常な収縮に不可欠である。食事中のカルシウム不足や不適切なUVB照明によるビタミンD3欠乏は、低カルシウム血症を引き起こします。これにより、消化管の平滑筋の蠕動運動が低下して便秘を招き、また、卵管の収縮力が弱まることで難産を誘発します。これらはいずれも、二次的に過度のいきみを生じさせ、脱出のリスクを著しく高めます。この経路は、不適切な飼育管理が直接的に脱出症につながる最も重要な病態生理学的連鎖です。
脱水:不適切な水分供給や低湿度環境は慢性的な脱水を引き起こし、糞便を硬化させます。硬い糞便の排泄には強い力が必要となるため、便秘とそれに伴ういきみの原因となります。
その他の寄与因子
空間占有性病変: 体腔内の腫瘍、膿瘍、嚢胞などが内部から消化管や総排泄腔を圧迫し、物理的に組織を押し出したり、排泄困難によるいきみを誘発したりすることがあります。
尿石症: 膀胱内に形成された尿酸結石が排尿を妨げ、いきみの原因となり、膀胱脱を引き起こす可能性があります。
神経機能障害: 脊椎の外傷や神経系の疾患が、総排泄腔括約筋や半陰茎牽引筋の支配神経に影響を与え、筋肉の弛緩や機能不全を招き、脱出につながることがあります。
緊急トリアージ
総排泄腔から何らかの組織が突出している状態は、いかなる場合でも獣医学的な緊急事態として扱われるべきです。体外に露出した粘膜組織は極めて脆弱であり、数時間のうちに不可逆的な変化を遂げる可能性があります。 粘膜表面の水分が失われ、組織が硬化すると機能不全に陥ります。床材や糞便に接触することで、細菌感染のリスクが飛躍的に高まり、個体自身が脱出部を噛んだり、床材に擦り付けたりすることで物理的な損傷が生じます。脱出による血行障害（特に静脈還流の阻害）により、組織が腫れ上がり、整復をさらに困難にします。最終的に血行障害が進行し、組織への酸素供給が途絶えることで、組織が死滅し、壊死した組織は黒色に変色し、敗血症の原因となりえます。治療方針と予後は脱出組織の種類に大きく依存するため、正確な鑑別が診断プロセスの最初の、そして最も重要なステップとなります。視診による鑑別は、治療の方向性を決定づけます。例えば、壊死した半陰茎は切除術の適応となりますが、同様に壊死した結腸はより複雑な消化管吻合術を必要とし、予後も大きく異なります。
飼育者が獣医師の診察を受ける前
応急処置は、予後を大きく左右します。その目的は、組織の乾燥とさらなる損傷を防ぐことになります。脱出組織を、生理食塩水またはぬるま湯で優しく洗浄し、大きな汚染物を除去します。水溶性の潤滑剤（例：K-Yゼリーなど）を塗布するか、生理食塩水で湿らせた清潔なガーゼで覆い、組織の乾燥を防ぎます。個体を、床材を敷いていない清潔なケース（キッチンペーパーなどを敷く）に隔離し、さらなる汚染や外傷を防ぎます。禁忌事項: 飼育者自身が無理に組織を体内に押し戻そうと試みることは、組織をさらに損傷させる危険性が高いため、絶対に避けるべきです。
獣医師治療
脱出は動物にとって強い痛みとストレスを伴うため、適切な鎮痛管理が不可欠です。オピオイドや非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の投与が考慮されます。また、組織の整復処置には、多くの場合、鎮静または全身麻酔が必要となります。
組織の洗浄と高張液による浮腫の軽減
来院後、脱出組織は消毒液で丁寧に洗浄します。浮腫が著しい場合、整復を容易にするために組織の腫脹を軽減させる必要があります。この目的で、高張液（濃縮ブドウ糖液、マンニトール、あるいは滅菌した砂糖や医療用蜂蜜）を組織に直接塗布します。浸透圧の差によって組織内の水分が外部に引き出され、組織が収縮する効果が期待できます。
ポチップ
用手整復
組織の洗浄と浮腫の軽減が完了した後、潤滑剤を塗布した綿棒や指を用いて、組織を総排泄腔内に押し戻します（用手整復）。整復後の即時的な再脱出を防ぐため、一時的な保持縫合をします。爬虫類の総排泄腔は縦方向のスリット状であるため、犬猫で用いられる巾着縫合は不適切で、代わりに、総排泄腔の左右両端に、水平マットレス縫合または垂直マットレス縫合を1〜2針施す方法だけでよいです。この際、排便・排尿が可能な程度の隙間を確保することが重要で、縫合糸は通常5〜7日、あるいはそれ以上留置されます。 しかしながら、脱出を繰り返すことで総排泄腔周囲の筋肉組織が弛緩・脆弱化し、整復が困難になるため、一部では「3回脱出したら予後不良（three-strike rule）」という考え方もあり、安楽死が選択肢として考慮される場合もあります。
半陰茎切除術
オスの半陰茎脱はクロアカサックに戻しますが、壊死した、あるいは慢性的に再発する半陰茎脱に対する最も確実な治療法です 。術式は、脱出した半陰茎の基部に止血のための結紮（貫通結紮が望ましい）を施し、その結紮糸の末梢側で組織を切断するものです。半陰茎は排尿に関与しないため、切除による生命維持への影響はありません。片方の半陰茎が残存していれば、繁殖能力も維持される可能性があるため、予後は一般的に良好です。
腸管切除および吻合術
脱出した結腸・直腸の一部が壊死している場合、その部分を切除し、健康な腸管の断端同士を再接続（吻合）する必要があります。これは開腹手術を伴う侵襲の大きな手技であり、半陰茎切除術と比較して予後はより慎重な判断を要します。
まとめ
ヒョウモントカゲモドキにおける総排泄腔からの組織脱出は、単一の疾患ではなく、消化器、生殖器、あるいは全身性の深刻な基礎疾患を示唆する緊急性の高い臨床徴候である。その管理成功の鍵は、迅速な獣医学的介入、脱出組織の正確な鑑別、そして組織の生存性に基づいた適切な治療法の選択にあります。
